ドライアイ

ドライアイとは

ドライアイは、涙の量や質が保てなくなり、目の表面が乾いて傷つきやすくなる状態です。単なる目の乾きではなく、角膜や結膜に炎症が生じる病気として扱われます。以前は加齢に伴う不調という印象が強くありました。現在はスマートフォンやパソコンを見る時間が延び、若い世代でも症状を訴える方が増えています。蒲田周辺でも、デスクワークや通勤中の画面注視で目の不快感を訴える方が来院されます。市販の目薬でしのぐ日が続いているなら、一度検査を受けてください。

ドライアイは「涙の質」の病気

涙は一枚の水の膜ではなく、油層・水層・ムチン層という三つの層で成り立っています。油層は表面をおおって乾燥を防ぎ、水層は角膜へ酸素と栄養を届けながら感染も防いでいます。ムチン層は涙を目の表面に密着させ、なめらかな見え方を支えます。かつてドライアイは涙の量が足りない病気と考えられていました。現在は、涙が目の表面にとどまる力、つまり涙の質の低下が主な原因とわかっています。油層をつくるのは、まぶたの縁に並ぶマイボーム腺です。ここが詰まると涙は短時間で蒸発してしまいます。

ドライアイの種類

ドライアイは、原因によって大きく二つのタイプに分けられます。涙そのものが足りない涙液減少型と、涙はあっても蒸発が速い蒸発亢進型です。どちらに当てはまるかで、治療の進め方も変わります。両方の要素を併せ持つ方も少なくありません。

涙液減少型

涙液減少型は、涙腺から分泌される涙の量そのものが不足するタイプです。加齢で涙腺のはたらきが落ちると、目の表面をうるおす量が確保できなくなります。自己免疫疾患であるシェーグレン症候群でも、涙腺が障害されて強い乾きが続きます。抗コリン作用をもつ薬の服用や、強いストレス、緊張状態も分泌量を減らす要因です。涙腺側の機能低下が背景にあるため、人工涙液の点眼だけでなく、涙を目にとどめる治療も組み合わせます。

蒸発亢進型

蒸発亢進型は、涙の量は保たれているのに、すぐ乾いてしまうタイプです。油層をつくるマイボーム腺が詰まるマイボーム腺機能不全が代表的な原因になります。コンタクトレンズの長時間装用、画面を見続けるVDT作業、エアコンの風が当たる環境も蒸発を早めます。ドライアイのなかでも蒸発亢進型は多く、涙液減少型との併発も少なくありません。目薬をさしても数分で乾く、という方は蒸発亢進型が疑われますので、一度ご相談ください。

ドライアイの主な症状

ドライアイになると、乾きを感じてまばたきをしても不快感が消えません。涙の膜がすぐに崩れるため、次のような訴えが重なって現れます。

• 目が乾いた感じがする
• 目やにが増える
• 無意識に涙が出る
• ゴロゴロとした異物感がある
• 目が充血している
• かゆみや不快感がある
• 目が疲れる、痛みがある
• 目が重たい感じがする
• 光がまぶしい
• かすんで見える、視力が落ちた

涙が少なくても、刺激で反射的に涙があふれることがあります。涙が出るからドライアイではない、とは限りません。放置すると角膜や結膜に炎症が広がっていきます。さらに進行すると角膜の表面がはがれ、強い痛みを伴います。症状が続くうちに眼科を受診してください。

ドライアイが起こる原因

ドライアイの背景には、涙の蒸発が増える要因と、涙の分泌が減る要因が混ざり合っています。マイボーム腺機能不全による油層の不足、シェーグレン症候群などの全身疾患、エアコンや長時間の画面作業といった環境要因が代表例です。日常の習慣や服用中の薬が引き金になっている方も多く見られます。ここでは、診察でよく確認している主な原因を順に取り上げます。

加齢

年齢を重ねると涙腺のはたらきが弱まり、涙の分泌量そのものが減っていきます。涙を目の表面にとどめる力も落ちるため、中年以降に乾きを自覚する方は少なくありません。まぶたのマイボーム腺も詰まりやすくなるため、油層が不足して蒸発が早まります。女性では、閉経前後の女性ホルモンの変化が涙腺や分泌腺の働きに関与すると考えられています。同年代の男性より乾きを訴える方が目立つ印象です。年のせいと片づけず、気になる乾きは一度ご相談ください。

VDT作業（PC・スマホ・タブレットの長時間使用）

パソコンやスマートフォンの画面を見つめている間、まばたきの回数は大きく減ります。まばたきが減ると涙の膜は途切れやすく、蒸発が一気に進んでしまうのです。長時間の画面作業を続けるほど、ドライアイのリスクは高まると報告されています。1日8時間を超えるような作業では、夕方の乾きや充血を訴える方が目立ちます。テレワークの普及により、10代から30代でも相談が増えました。1時間に一度は画面から目を離し、遠くを見て休ませてください。加湿と画面の位置調整も、乾きの軽減に役立ちます。

空気の乾燥・エアコン環境

冬の乾いた空気は、涙の水分を目の表面から奪っていきます。暖房を使う時期に症状が強まるのは、室内の湿度が下がるためです。夏もエアコンの冷風や扇風機の風が顔に当たると、涙の蒸発が進みます。車のエアコン吹き出し口が目の高さにある場合も、運転中に乾きを感じやすくなります。加湿器で湿度を保ち、風向きを顔から外すだけでも負担は軽くなります。季節を問わず、室内環境が引き金になっている方は少なくありません。

コンタクトレンズの装用

コンタクトレンズを装用すると、涙の層がレンズの前後に分断されます。表面側の涙は蒸発しやすく、レンズの動きで目の表面もこすられてしまうのです。ソフトコンタクトレンズは含水率が高く、乾いた環境ではレンズ自体が涙の水分を吸い上げます。装用時間が長いほど、夕方の乾きや充血は強く出やすくなります。度数だけでなく、素材や含水率の見直しで症状が和らぐ方も少なくありません。装用中に不快感が続くなら、レンズを外して受診してください。

生活習慣の乱れ

睡眠不足が続くと自律神経のバランスが乱れ、涙の分泌にも影響が及びます。夜型の生活や長時間のスマホ操作が重なると、目を休める時間そのものが足りません。偏った食事でビタミンや脂質の質が偏ると、マイボーム腺から出る油の性状も変わります。運動不足による血流の低下も、涙腺やまぶたの働きを鈍らせる要因です。まずは睡眠時間の確保と食事の見直しから始めてください。生活のリズムを整えることが、予防と改善の土台になります。

薬の副作用

服用中の薬が、涙の分泌を抑えている場合があります。抗コリン作用をもつ薬は分泌腺の働きを弱め、目や口の乾きを招きます。向精神薬や抗うつ薬、降圧剤、利尿薬、抗ヒスタミン薬、抗がん剤などが代表例です。花粉症の内服薬をきっかけに乾きが強まる方もいらっしゃいます。薬を自己判断で中止すると、もとの病気の管理が乱れます。受診の際は、お薬手帳を持参して服用中の薬をお知らせください。処方医と連携しながら対応を考えます。

シェーグレン症候群

シェーグレン症候群は、免疫の異常によって涙腺や唾液腺が攻撃される自己免疫疾患です。中年女性に多く見られる病気です。涙と唾液の分泌がともに減るため、強い目の乾きと口の渇きが同時に続きます。関節の痛みや倦怠感を伴うこともあります。点眼を続けても改善しない重いドライアイでは、血液検査などで背景を調べます。全身の症状を伴う場合は、内科やリウマチ科とも連携して診療にあたります。

スティーヴンス・ジョンソン症候群

スティーヴンス・ジョンソン症候群は、高熱とともに全身の皮膚や粘膜に発疹や水ぶくれが生じる重い疾患です。国の指定難病にあたり、多くは薬剤に対する過敏反応が引き金と考えられています。急性期には目の粘膜にも強い炎症が起こります。回復後もまぶたの裏や角膜に瘢痕が残り、重症のドライアイを合併することがあります。涙の分泌とマイボーム腺の両方が障害されるため、専門的な治療を要します。発熱と目の充血が同時に現れたら、すぐ医療機関を受診してください。

ストレス

緊張が続く生活は、目の乾きと深く関わります。涙は副交感神経が優位なときに多く分泌され、交感神経が優位になると量が減ります。締め切りに追われる日や、人前で話す場面では、まさに後者の状態が続きます。

ストレスが数か月単位で積み重なると、涙の少ない状態が固定化し、ドライアイが慢性化しやすくなります。眼精疲労や肩こり、寝つきの悪さと重なって現れる方も少なくありません。

睡眠時間の確保や入浴で体をゆるめる工夫は、点眼と並ぶ大切なケアになります。仕事量の調整が難しい時期こそ、遠慮なくご相談ください。

喫煙

たばこの煙は、目の表面にとって強い刺激になります。自分が吸う煙も、そばで漂う煙も、涙の膜に直接触れて油の層を乱してしまうのです。膜が乱れると水分が蒸発しやすく、乾きや異物感が長引きます。

喫煙者にはドライアイの症状を訴える方が多いと報告されています。煙の成分は涙の質にも影響するため、目のかすみやまぶしさにつながりかねません。

禁煙してすぐに乾きが消えるわけではありませんが、刺激が減ることで点眼治療の効き方を実感しやすくなります。ご家族が室内で吸っている方は、場所を分ける相談から始めてください。

こんな方はドライアイかもしれません

当てはまる項目はありますか。毎日の困りごとから、ドライアイの可能性を確認してみましょう。

1つでも当てはまる方は、ドライアイの可能性があります。まずは当院へご相談ください。

ドライアイの検査について

問診で症状を伺ったうえで、涙の量と質、目の表面の傷を順に確認していきます。

• シルマーテスト（涙液分泌量検査）
• 涙液層破壊時間（BUT）検査
• 眼表面染色検査

いずれも短時間で終わり、結果は当日ご説明します。

シルマーテスト（涙液分泌量検査）

涙がどれだけ作られているかを直接測る検査です。細長いろ紙を下まぶたの端に挟み、5分間で濡れた長さを読み取ります。5分間で5mm以下であれば、涙の分泌が少ない状態と判断します。

麻酔を使わずに行い、痛みはほとんどありません。ろ紙が当たる違和感を感じる方はいますが、待っている時間を含めて5分ほどで終わります。涙が少ないタイプか、蒸発しやすいタイプかを見分ける手がかりになります。

涙液層破壊時間（BUT）検査

涙の膜がどれだけ安定して目をおおえるかを調べます。フルオレセインという黄色い染色液を少量点眼します。そのうえで、まばたきを止め、膜が途切れるまでの秒数を計測します。使うのは細隙灯顕微鏡（さいげきとうけんびきょう）です。あごを台に乗せ、光を当てて目の表面を拡大して見る装置です。

短時間で膜が途切れる場合は、涙液層が不安定な状態と考えます。自覚症状とあわせてドライアイと診断します。涙の量が保たれていても、油分の不足で膜がすぐ乱れる方は珍しくありません。所要時間は数分で、重症度の判定や治療効果の確認にも用いています。

眼表面染色検査

涙の不足が続くと、角膜や結膜の表面に細かな傷が生まれます。染色液を点眼して青い光を当てると、傷ついた部分だけが染まって浮かび上がります。

点状の染まりが広い範囲に及ぶときは、上皮の障害が進んだ状態です。フルオレセインに加えて、結膜側の傷を見やすくする緑色の染色液（リサミングリーン）も使います。まぶたに触れる部分の変化まで見逃しません。傷の位置と量を記録しておくと、治療を始めた後の改善を数字と画像で見比べられます。

ドライアイの治療方法

検査で分かった涙のタイプに合わせて、次の治療を組み合わせます。

まず点眼から始め、効果が足りないときに次の段階へ進みます。

①点眼薬（目薬）による治療

治療の土台になるのが処方点眼です。ヒアルロン酸ナトリウム点眼は水分を目の表面にとどめ、人工涙液は足りない涙を補います。ジクアホソルナトリウム点眼は水分とムチンの分泌を促し、レバミピド点眼はムチンを増やして上皮の傷の回復を助けます。

市販の目薬には清涼感を出す成分や血管収縮薬を含むものがあり、乾燥の原因そのものには届きません。防腐剤が一日に何度も目に触れると、かえって刺激となって症状が長引きます。

処方薬は、涙が少ないタイプか蒸発しやすいタイプかを検査で見極めてから選びます。防腐剤無添加の1回使い捨てタイプも用意しており、いずれも健康保険が使えます。

②涙点プラグによる治療

点眼を続けても乾きが取れない方に行う治療です。涙は目頭にある涙点から鼻へ流れ出ていきます。この出口にシリコーン製の小さな栓を入れ、自分の涙を目の表面に長くとどめます。

処置は診察椅子に座ったまま進み、点眼麻酔をしてから数分で終わります。切開も縫合もいりません。処置の後は視界が変わることもなく、当日から仕事や運転に戻れます。洗顔や入浴の制限もありません。合わないときは取り外して元の状態に戻せるため、初めての方も試しやすい治療です。

涙があふれて煩わしい場合は、サイズを変えて調整します。プラグがずれたり抜け落ちたりすることもあるため、定期的な確認が欠かせません。涙の通り道をふさぐ処置ですから、感染や強い炎症があるうちは時期をずらします。健康保険が使える治療で、費用の目安は診察時にご案内します。

③マイボーム腺のケア（温罨法・リッドハイジーン）

まつげの生え際に並ぶマイボーム腺は、涙の表面をおおう油をつくる器官です。出口が詰まって油が足りなくなると、涙は短時間で蒸発します。蒸発亢進型と呼ばれるタイプで、乾きに加えてゴロゴロ感や充血が続きます。

当院で行うのは、温罨法とリッドハイジーン、点眼を組み合わせたケアです。ご自宅では、蒸しタオルを5分ほどまぶたに当てる温罨法が助けになります。固まった油がやわらぎ、腺からの排出が進みます。あわせて、生え際を専用の洗浄剤でやさしく拭くリッドハイジーンも有効です。ただし、こすりすぎは逆効果になりかねません。力加減は診察でお伝えします。

ドライアイの予防・日常ケア

まばたきの回数は、画面に集中すると平常時の半分近くまで落ち込みます。意識して深く閉じるまばたきを挟むだけでも、涙の膜は整いやすくなります。画面から目を離すたび、ゆっくり閉じて開く動きを一度入れてみてください。

厚生労働省は『情報機器作業における労働衛生管理のためのガイドライン』を示しています。令和元年に策定され、令和3年に一部改正された指針です。連続作業時間が1時間を超えないことが目安とされています。

作業の間には10〜15分の休止を設けましょう。

短い休憩なら、20分ごとに20秒間だけ遠くを眺める方法も取り入れやすいはずです。

室内の湿度は50%前後を目安に、加湿器や濡れタオルで調整してください。エアコンの吹き出し口が顔に当たる席では、風向きを変えるだけで乾きがやわらぎます。

モニターはやや見下ろす高さに置くと、目の開きが小さくなり水分の蒸発が減ります。コンタクトレンズは装用時間を決め、帰宅後は眼鏡へ切り替える習慣が負担を軽くします。

市販の人工涙液は処方薬と併用できますが、種類によっては点眼の間隔を空ける必要があります。さすときは下まぶたを軽く引き、1滴だけ落としてください。その後1分ほど目を閉じると、薬が目の表面にとどまりやすくなります。お使いの目薬は、診察のときに容器ごとお持ちください。

当院のドライアイ治療の特徴

当院はJR蒲田駅から歩いてお越しいただける場所にあり、通勤や買い物の途中に立ち寄れます。詳しい経路は当院のアクセスページをご確認ください。ドライアイは付き合いが長くなる病気のため、通いやすさがそのまま治療の続けやすさにつながります。

ご予約の枠を確保しているため、長くお待たせしません。コンタクトレンズの相談と同じ日に、涙の検査を受けることもできます。検査画像や数値をお見せしながら、専門用語をかみくだいてご説明します。

転院・セカンドオピニオンも歓迎

「点眼を続けても乾きが取れない」「処方された目薬が合わない」というご相談も受け付けています。紹介状がなくても診察できますので、まずは今の困りごとをお話しください。

これまで使った目薬の名前が分かると、次の一手を選びやすくなります。お手元の薬や薬局の説明書をお持ちいただけると助かります。検査をやり直し、涙の量と質のどちらに問題があるのかを整理したうえでご提案します。すぐに治療を変えず、経過を見る選択もお伝えします。