飛蚊症

飛蚊症とは

明るい空や白い壁を見つめたとき、黒い点や糸くずのような影が視界に浮かんで見える症状を飛蚊症と呼びます。目の中はゼリー状の硝子体で満たされ、外から入った光は硝子体を通って網膜に届きます。硝子体の内部に濁りができると、その影が網膜に映り込み、浮遊物として自覚されるようになります。影の正体は硝子体のなかで寄り集まった繊維や、硝子体が網膜から離れる際にできる輪状の濁りです。視線を動かすと影もわずかに遅れてついてきますし、まばたきをしても消えません。多くは加齢にともなう自然な変化が背景にあり、生活に支障がなければ治療せず経過をみます。一方で、網膜裂孔や硝子体出血といった病気が原因となって現れることもあり、見え方だけで安全かどうかを判断できません。蒲田ルミタス眼科 白内障と近視のクリニックでは、まず眼底を丁寧に確認し、濁りの原因を見極めたうえで方針をご説明します。

飛蚊症の症状と見え方

飛蚊症の見え方には個人差があり、患者さんが表現する形はさまざまです。小さな黒い点が数個だけ見える方もいれば、細い糸くずや半透明の輪、雲のようなもや、蚊が飛ぶような影を訴える方もいます。数が一つだけのこともあれば、十数個が同時に浮かぶこともあります。色も黒に近いものから灰色や透明感のあるものまで幅があり、形が日によって少し変わることも珍しくありません。

次のような変化に気づいたときは、早めに眼科を受診してください。

• 数日以内に影の数が急に増えた
• 暗い場所で光が走るように感じる
• 視界の端が暗くなり、欠けて見える
• 墨を流したような濁りが広がってきた

これらは網膜や硝子体に異常が起きているサインとして知られています。放置せず、その日のうちに眼科で眼底を確認してもらいましょう。

通常の飛蚊症の見え方

生理的な飛蚊症は、背景が明るく均一なときにはっきりと自覚されます。青空、白い壁、パソコンの白い画面、雪景色などを見た瞬間に、黒い点や糸くずが浮かび上がります。視線を上へ動かすと影も少し遅れて上がり、追いかけても中心では捉えられません。ふわりと漂ってから、ゆっくり視界の外へ流れていく動き方が特徴です。反対に、暗い部屋や模様の多い場所ではほとんど気になりません。数や形が長期間ほぼ変わらず、視力や視野に影響が出ていないなら、経過をみながら付き合っていける状態と考えられます。

緊急受診が必要なサイン

同じ飛蚊症でも、急いで対応すべき変化があります。次のサインが一つでも当てはまるときは、その日のうちに眼科へご連絡ください。

• 影の数が短時間で急に増えた、または大きくなった
• 暗い場所でも稲妻のような光が走って見える（光視症）
• 視野の一部がぼやける、または欠けて見える（上のほうの網膜がはがれると視野の下側が、下のほうがはがれると視野の上側が欠けます）
• カーテンや幕が下りるように視界が暗くなってきた

これらは網膜に裂け目ができたり、網膜剥離が進み始めたりしたときに現れる症状です。剥離が視力の中心を担う黄斑に達すると、手術で網膜を戻しても見え方が元どおりになりにくくなります。「明日でいいか」と迷ったときこそ、早めにご相談ください。

飛蚊症の原因と種類

飛蚊症は原因によって大きく二つに分けて考えます。ひとつは加齢や近視にともなって起こる生理的飛蚊症、もうひとつは目の病気が背景にある病的飛蚊症です。

生理的飛蚊症では、硝子体そのものの変化が濁りを作ります。影の数や形は長期間ほとんど変わらず、視力や視野への影響もありません。

病的飛蚊症の場合、網膜裂孔、網膜剥離、硝子体出血、ぶどう膜炎などが濁りの原因になります。影が突然増える、光がチカチカする、視野が欠けるといった変化を伴いやすい点が違いです。

ただし、見え方の印象だけで両者を区別することはできません。瞳孔を広げて網膜の周辺部まで観察して、はじめて判断できます。病的なものを放置すると網膜剥離が進み、視力の回復が難しくなります。数日の差が結果を左右しますので、急な変化を感じたときは様子を見ずにご相談ください。

①生理的飛蚊症

生理的飛蚊症は、硝子体の加齢変化から生まれます。若いころの硝子体は均一なゼリー状ですが、年齢とともに一部が水のように液化し、残った繊維が寄り集まって濁りを作ります。さらに硝子体が網膜から離れる後部硝子体剥離が起こると、そのときにできた輪状の濁りが大きな影として見えるようになります。近視の強い方では眼球が前後に長く、この変化が同年代より早く訪れます。濁りを薬で消す方法はなく、経過をみるのが基本の対応です。

多くの方は時間の経過とともに影が気になりにくくなりますが、増え方に変化があれば早めに再診してください。

②病的飛蚊症（要注意）

病的飛蚊症は、網膜や硝子体の病気によって濁りや出血が生じたものです。代表的なものに網膜裂孔、網膜剥離、硝子体出血、ぶどう膜炎があります。後部硝子体剥離の際に網膜が引っ張られて裂け目ができると、そのときに小さな血管が切れることがあり、血液や色素の細胞が硝子体に散って、細かい黒い粒が一気に増えたように見えます。裂孔から液体が入り込めば網膜剥離へ進みます。

注意したいのは、これらが必ずしも痛みを伴わない点です。目の痛みや充血がないまま進行し、視野の欠けに気づいたときにはすでに剥離が広がっていることがあります。突然の急増、光視症、視野欠損のいずれかがあれば緊急対応が必要ですので、その日のうちに眼科へお越しください。

網膜裂孔・網膜剥離

飛蚊症の背景として、最も急を要するのが網膜裂孔と網膜剥離です。硝子体が網膜を強く引っ張ると、薄い網膜に裂け目が開きます。裂孔の段階であれば、レーザーで穴の周囲を凝固し、剥離へ進むリスクを下げることができます。しかし裂孔から液体が入り込んで網膜がはがれ始めると、手術が必要になります。急な飛蚊症の増加、光視症、視野の欠けが重なるときは、その日のうちの受診をお願いします。早く見つけて早く対処するほど、視力を保ちやすくなります。

強度近視

眼軸が長く伸びた強度近視の目では、網膜が引き伸ばされて薄くなり、硝子体の変性も早い時期から進みます。そのため20代や30代でも飛蚊症を自覚する方が少なくありません。網膜の周辺部に格子状変性と呼ばれる弱い部分ができやすく、そこから裂孔や剥離へ移行するリスクも高まります。症状が落ち着いていても、年に1回は瞳孔を広げた眼底検査で網膜の状態を確認しておくと安心です。蒲田ルミタス眼科 白内障と近視のクリニックは近視の診療にも力を入れ、経過を継続して見守ります。

硝子体出血

硝子体出血は、網膜の血管が破れて血液が硝子体内へ流れ込んだ状態です。少量なら細かい粒が急に増えたように感じ、量が多いと墨を流したような濁りが広がって視界全体がかすみます。赤みを帯びて見えることもあります。原因として多いのは、糖尿病網膜症や網膜静脈閉塞症で生じた新生血管の破綻、網膜裂孔の際に血管が切れるケースです。加齢黄斑変性や網膜細動脈瘤が原因になることもあります。出血そのものより、その裏にある病気の把握が治療の中心になります。急に見えにくくなったときは、早めに眼底の状態を確認しましょう。

ぶどう膜炎

ぶどう膜炎は、虹彩や毛様体、脈絡膜に炎症が起こる病気です。炎症細胞が硝子体に散らばると濁りとなり、もやがかかったような飛蚊症や視界のかすみを生じます。充血、目の痛み、まぶしさを伴うことも多くみられます。サルコイドーシスやベーチェット病、原田病など全身の病気と関連して発症するため、血液検査や胸部の画像検査など眼科以外の精査が必要になることがあります。治療は点眼や内服で炎症を抑えることが中心ですが、原因となる病気によっては注射や薬の追加、内科との連携が必要になります。再発しやすい性質があるため通院を続けてください。

飛蚊症になりやすい人の特徴

飛蚊症は誰にでも起こりますが、次のような方は自覚しやすい傾向があります。まず40歳以降の方は、硝子体の液化と後部硝子体剥離が進む時期にあたります。強度近視の方は眼軸が長く、より若い年代から症状が出ます。糖尿病や高血圧で網膜の血管が傷んでいる方は、出血をきっかけに濁りが増えることがあります。白内障手術や硝子体手術を受けた既往、目を強くぶつけた経験も要因になります。あてはまる方は症状の有無にかかわらず、定期的な眼底検査で網膜を確認しておきましょう。

飛蚊症の検査について

飛蚊症の診療では、濁りの原因が網膜にあるかどうかを見極めます。中心となるのが散瞳検査です。点眼薬で瞳孔を広げ、光をあてながら網膜の周辺部まで観察し、裂孔や剥離、出血の有無を確認します。瞳孔が十分開くまで20〜30分ほどかかり、受付から会計まで1時間前後を見込んでください。

なお、緑内障、とくに隅角が狭いタイプと指摘されたことがある方は、散瞳によって眼圧が上がることがあります。検査前にお申し出ください。

続いてOCT（光干渉断層計）で網膜の断面を撮影し、黄斑のむくみや硝子体との癒着を数十秒で調べます。硝子体出血などで眼底が十分に見えないときは、超音波（Bモード）検査で網膜がはがれていないかを確認します。

散瞳後は4〜6時間ほどまぶしさが続き、手元にピントが合いにくくなります。車やバイク、自転車での来院は避け、公共交通機関か徒歩でお越しください。

飛蚊症の治療方法

飛蚊症の治療方針は、原因が生理的なものか病的なものかで大きく変わります。加齢による濁りであれば治療は行わず、経過を見守る対応が基本です。一方、網膜裂孔や網膜剥離、硝子体出血が見つかった場合は、レーザー治療や手術を速やかに検討します。まずは検査で原因を確かめたうえで、患者さんの生活や見え方の困り具合に合わせて進め方をご相談します。

①経過観察（生理的飛蚊症の場合）

検査で網膜に異常がなく、加齢や近視による濁りと判断された場合は、経過観察で対応します。濁りを薬で消す方法はありません。手術で取り除く方法もありますが、合併症のリスクがあるため、生活に支障がない場合には行いません。多くの方は数か月のうちに影の位置が変わり、脳が慣れて気になりにくくなります。目を休める工夫や十分な睡眠で、疲れによる見えづらさもやわらぎます。大切なのは、変化に気づける状態を保つことです。とくに急に症状が出た場合は、初回の検査で異常がなくても、その後に新しい裂け目が見つかることがあります。当院では数週間後にもう一度眼底を確認し、そのうえで半年から1年ごとの検査へ移ります。影が急に増えたり、光が走ったりしたときは、次の予約を待たずご連絡ください。

②網膜光凝固術（レーザー治療）

網膜に裂孔（あな）が見つかった段階では、レーザーによる網膜光凝固術で対応します。裂孔のふちを取り囲むようにレーザーを照射し、熱でできた瘢痕によって網膜を下の組織へ癒着させます。ねらいは、裂孔から水分が入り込んで網膜剥離へ進むのを食い止めることにあります。

点眼麻酔で行い、照射時間は数分から十数分ほどで、入院は必要ありません。照射する部位や範囲によっては、痛みを感じることがあります。もう一方の目に網膜剥離の既往があるなど、リスクが高いと判断した場合には、格子状変性のように剥離につながりやすい部分へ予防的に照射することがあります。

すでに剥がれた網膜を元に戻す治療ではないので、裂孔の段階で見つけられるかどうかが結果を左右します。当院で網膜裂孔を確認した場合は、当院グループの手術対応施設にてレーザー治療を行い、その後の経過は蒲田で拝見します。

③硝子体手術

網膜剥離が広い範囲に及んでいる場合や、硝子体出血で眼底が見えないほど濁っている場合には、硝子体手術が必要になります。目の中の濁った硝子体を細い器具で取り除き、網膜を元の位置に戻して固定する手術です。状態に応じて、増殖膜の処理やガス・シリコーンオイルの注入を組み合わせます。

網膜剥離は時間が経つほど視力の回復が難しくなるため、診断がついた当日のうちに手術先と日程を調整します。当院で手術適応と判断したときは、当院グループの手術対応施設へ速やかにご紹介します。手術後の経過観察や点眼の管理は蒲田で続けていただけるよう、施設間で情報を共有しながら診療にあたります。

術後は白内障が進みやすくなるほか、まれに眼内の感染や網膜剥離の再発、眼圧の上昇が起こることがあります。手術の内容や合併症について詳しくは「網膜硝子体手術」のページでご説明しています。

網膜裂孔や網膜剥離についての詳しい解説は「網膜剥離」のページをご覧ください。

当院の飛蚊症治療の特徴

当院では、飛蚊症を「年齢のせい」で片づけず、原因の切り分けから診療を始めます。蒲田で継続して通っていただける体制と、手術が必要になったときの連携先を整えています。

転院・セカンドオピニオンのご相談も歓迎

他院で経過をみている方からのご相談も受け付けています。紹介状がなくても受診でき、いま通われている医療機関の治療を続けながら、当院で改めて眼底を確認することもできます。前医の検査結果やお薬手帳をお持ちいただくと、以前の状態と比べやすくなります。

当院はJR蒲田駅・京急蒲田駅から歩いて通える場所にあり、仕事帰りや買い物のついでにも立ち寄りやすい立地です。飛蚊症は数か月から数年かけて見え方が変わるため、同じ医師が続けて診る体制を大切にしています。

診断に納得できない、説明をもう一度聞きたいという段階でも構いません。どうぞ遠慮なくお声かけください。検査結果は画像をお見せしながら説明し、今後どの間隔で通えばよいかまでお伝えします。